Может ли человек чувствовать себя полностью здоровым и при этом иметь выраженное сужение артерии, которая снабжает головной мозг кровью? Может. Именно в этом одна из особенностей атеросклеротического поражения сонных и других брахиоцефальных артерий: заболевание способно долго протекать без заметных симптомов.
Иногда значимый стеноз обнаруживают случайно — во время обследования, которое человек решил пройти совсем по другой причине. Такая ситуация произошла и с пациентом, обратившимся в клинику «ВИА Мед».
История одного обследования
Мужчине 69 лет. Он не курит, алкоголь употребляет редко, масса тела в пределах нормы. Недавно была выполнена липидограмма — показатели не вызывали опасений. Жалоб на самочувствие мужчина не предъявлял.
В клинику он приехал вместе с женой: ей было назначено обследование сосудов головы и шеи. Пока ждал, решил самостоятельно пройти исследование.
По результатам УЗДС были обнаружены выраженные атеросклеротические изменения магистральных артерий шеи: с одной стороны степень сужения составляла около 50%, с другой — около 85%.
При этом мужчина не отмечал ни слабости в конечностях, ни нарушения речи, ни эпизодов потери зрения, ни других характерных признаков нарушения мозгового кровообращения.
Именно такие случаи хорошо показывают важную особенность заболевания: значимый атеросклеротический стеноз сонных артерий способен существовать без явной клинической симптоматики.
Примечание: клинический случай приведён в обезличенном виде. Тактика ведения другого пациента с похожими результатами может отличаться.
Что такое стеноз сонных артерий
Сонные артерии — крупные сосуды, которые проходят по обеим сторонам шеи и участвуют в кровоснабжении головного мозга.
Одной из наиболее частых причин их сужения является атеросклероз. В стенке сосуда постепенно формируется атеросклеротическая бляшка, содержащая липиды, соединительную ткань и другие компоненты.
По мере увеличения бляшка может уменьшать просвет артерии. Такое сужение называют стенозом.
Степень стеноза обычно выражают в процентах. Но сама цифра — не единственный показатель риска. Врач также оценивает:
- какая именно артерия поражена;
- наличие или отсутствие неврологических симптомов;
- характеристики атеросклеротической бляшки;
- скорость кровотока;
- состояние противоположной сонной артерии;
- наличие других сосудистых заболеваний;
- возраст и сопутствующие болезни пациента.
Почему выраженный стеноз может не давать симптомов
Стеноз сонной артерии может формироваться постепенно, в течение многих лет. Организм способен частично компенсировать ухудшение кровотока благодаря другим сосудам и системе коллатерального кровообращения.
Поэтому даже выраженное сужение не обязательно вызывает постоянную головную боль, головокружение или какие-либо другие ощущения.
В медицинской практике используется понятие асимптомного стеноза сонной артерии — когда значимое сужение обнаруживается, но у пациента в последнее время не было ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки в бассейне этой артерии.
Отсутствие симптомов не означает, что атеросклероза нет. Но также важно понимать обратное: неспецифические жалобы вроде периодического головокружения или шума в ушах сами по себе ещё не доказывают наличие стеноза сонных артерий.
Почему нормальный холестерин не исключает атеросклероз
Один из важных моментов этого клинического случая — нормальная липидограмма.
Иногда пациент рассуждает так: «У меня нормальный холестерин, значит атеросклероза быть не может». Это неверно.
Анализ крови показывает концентрацию липидов в момент исследования, но не показывает непосредственно состояние сосудистой стенки и количество уже сформировавшихся атеросклеротических бляшек.
Атеросклероз развивается годами. На него влияют не только показатели липидограммы, но и:
- возраст;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- курение в настоящем или прошлом;
- наследственная предрасположенность;
- сопутствующий атеросклероз других сосудистых бассейнов;
- малоподвижность;
- избыточная масса тела;
- некоторые хронические воспалительные заболевания.
Кроме того, понятие «холестерин в норме» требует осторожности. Целевые значения липидов определяются не только лабораторным референсным диапазоном, но и индивидуальным сердечно-сосудистым риском пациента.
Если атеросклеротическая бляшка уже обнаружена, врач оценивает липидный обмен и необходимость терапии с учётом общей клинической ситуации.
Кто находится в группе риска
Вероятность атеросклеротического поражения сонных артерий увеличивается при сочетании нескольких факторов.
К ним относятся:
- старший возраст;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень ЛПНП;
- курение, в том числе в прошлом;
- ишемическая болезнь сердца;
- атеросклероз артерий нижних конечностей;
- перенесённый инфаркт;
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний;
- низкая физическая активность;
- избыточная масса тела.
Наличие одного фактора ещё не означает, что у человека обязательно есть стеноз. Однако при сочетании факторов риска вопрос о дополнительном сосудистом обследовании имеет смысл обсудить с врачом.
Как стеноз сонной артерии связан с инсультом
Атеросклеротическое поражение сонных артерий является одной из причин ишемического инсульта.
Опасность связана не только с постепенным уменьшением просвета сосуда.
Ишемическое нарушение мозгового кровообращения может развиваться по нескольким механизмам.
Уменьшение кровотока
При выраженном сужении через поражённый участок проходит меньше крови. Если возможностей коллатерального кровообращения становится недостаточно, может ухудшаться кровоснабжение определённых участков мозга.
Тромбоз и эмболия
На поверхности атеросклеротической бляшки может сформироваться тромб. Его частицы или фрагменты материала бляшки способны переместиться по кровотоку и закупорить более мелкую мозговую артерию.
Поэтому значение имеют не только проценты стеноза, но и клиническая картина и характеристики поражения.
ТИА: симптомы, которые нельзя игнорировать
Иногда нарушение кровоснабжения мозга проявляется кратковременными неврологическими симптомами, которые затем полностью проходят. Такое состояние может соответствовать транзиторной ишемической атаке — ТИА.
Особенно насторожить должны внезапно возникшие:
- слабость или онемение руки и/или ноги с одной стороны;
- асимметрия лица;
- невнятная речь;
- невозможность произнести или понять слова;
- внезапная потеря или резкое ухудшение зрения, особенно на один глаз;
- нарушение координации или равновесия;
- другие внезапные очаговые неврологические симптомы.
Если такие симптомы прошли через несколько минут, ждать планового УЗИ нельзя. Необходимо обратиться за экстренной медицинской помощью по номеру 103 или 112.
На раннем этапе самостоятельно определить, была это ТИА или уже развивающийся инсульт, невозможно. Исчезновение симптомов не отменяет необходимости срочного обследования.
Что показывает УЗДС брахиоцефальных артерий
Основным ультразвуковым методом оценки магистральных артерий шеи является дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий — УЗДС БЦА.
В разговорной речи исследование также часто называют УЗДГ сосудов шеи или УЗДГ сосудов головы и шеи.
Дуплексное сканирование сочетает изображение самого сосуда с оценкой кровотока и позволяет врачу определить:
- наличие атеросклеротических бляшек;
- локализацию поражения;
- степень сужения просвета;
- скорость и направление кровотока;
- признаки окклюзии — полного перекрытия просвета;
- извитость сосудов;
- некоторые особенности строения бляшки и её поверхности.
Важно не путать исследование сосудов шеи с транскраниальным исследованием. При необходимости сосуды внутри черепа оцениваются дополнительно с помощью транскраниальной допплерографии или дуплексного сканирования.
Подробнее о методе, показаниях и подготовке можно прочитать в отдельном материале: УЗДС брахиоцефальных артерий.
Как проходит исследование
УЗДС брахиоцефальных артерий — неинвазивное ультразвуковое исследование.
Пациент располагается на кушетке. На кожу шеи наносится специальный гель, после чего врач исследует сосуды ультразвуковым датчиком.
Процедура:
- не требует проколов;
- не требует введения контрастного вещества;
- не использует ионизирующее излучение;
- обычно не вызывает болезненных ощущений;
- не требует сложной подготовки.
Продолжительность исследования зависит от его объёма и клинической ситуации.
Специально голодать перед УЗДС БЦА обычно не требуется. Если клиника дала индивидуальные рекомендации относительно кофе, никотина или принимаемых препаратов, их следует соблюдать. Самостоятельно отменять назначенные врачом лекарства перед обследованием не нужно.
Кому стоит обсудить УЗИ сосудов шеи с врачом
Ультразвуковое исследование особенно обосновано, когда существует клиническое подозрение на поражение сонных артерий или уже известно системное атеросклеротическое заболевание.
Вопрос об УЗДС БЦА стоит обсудить с врачом при:
- перенесённой ТИА или ишемическом инсульте;
- выявленных признаках атеросклероза в других сосудистых бассейнах;
- ишемической болезни сердца;
- атеросклерозе артерий нижних конечностей;
- сочетании нескольких сосудистых факторов риска;
- артериальной гипертензии;
- сахарном диабете;
- длительном стаже курения;
- выраженных нарушениях липидного обмена;
- других основаниях, которые выявлены врачом при осмотре.
Возраст повышает риск атеросклероза, но сам по себе не является универсальным основанием для назначения одного и того же обследования каждому человеку.
Нужно ли делать УЗДС всем после 45 лет
Нет универсального правила, согласно которому каждый человек после 45 лет обязательно должен ежегодно проходить УЗИ сонных артерий.
Несмотря на то что бессимптомный выраженный стеноз действительно иногда выявляется случайно, массовое ультразвуковое обследование всех взрослых без симптомов и факторов риска не считается общепринятым способом профилактики инсульта.
Причина в том, что при низкой исходной вероятности заболевания скрининг может приводить к дополнительным обследованиям и вмешательствам, которые нужны далеко не каждому пациенту.
Правильнее оценивать суммарный сердечно-сосудистый риск: возраст, давление, сахар крови, липидный профиль, курение, семейный анамнез и наличие атеросклероза другой локализации. После этого врач решает, принесёт ли УЗДС пользу конкретному человеку.
Клинический случай нашего пациента не означает, что каждому нужно пройти исследование «на всякий случай». Он показывает другое: атеросклероз может быть бессимптомным, а отсутствие жалоб и хорошая липидограмма не позволяют оценить состояние сосудистой стенки без инструментального исследования.
Что делать, если обнаружили стеноз
Первое правило — не паниковать. Процент сужения сам по себе ещё не определяет окончательную тактику.
Результат необходимо показать врачу, который оценит:
- точную локализацию стеноза;
- степень сужения;
- есть ли симптомы ТИА или перенесённого инсульта;
- характеристики бляшки;
- состояние других сосудов;
- артериальное давление;
- липидный профиль;
- уровень глюкозы;
- сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
При выраженном стенозе пациента обычно направляют на консультацию сосудистого хирурга. По показаниям могут потребоваться дополнительные методы визуализации — например, КТ-ангиография или МР-ангиография для уточнения анатомии и планирования лечения.
Что означает стеноз 50%, 70% или 85%
Чем сильнее сужена артерия, тем внимательнее врач оценивает риск нарушения мозгового кровообращения. Но использовать простую схему «до 50% — безопасно, после 70% — операция» неправильно.
Стеноз менее 50%
Чаще основной акцент делается на медикаментозной профилактике сердечно-сосудистых осложнений, контроле факторов риска и наблюдении. Интервал повторного УЗДС определяет врач.
Стеноз 50–69%
Тактика во многом зависит от того, является ли стеноз симптомным. Наличие перенесённой ТИА или инсульта значительно меняет оценку риска и показания к реваскуляризации.
Стеноз 70% и более
Выраженный стеноз требует консультации сосудистого хирурга. У части пациентов может обсуждаться каротидная эндартерэктомия или стентирование.
Однако даже при бессимптомном стенозе высокая цифра не означает автоматическую операцию. Врач учитывает хирургический риск, ожидаемую продолжительность жизни, характеристики бляшки, сопутствующие заболевания и эффективность современной медикаментозной терапии.
Поэтому выявленные у пациента из нашей истории около 85% сужения — это основание для углублённой оценки и консультации сосудистого хирурга, но решение о вмешательстве принимается только после полноценного обследования.
Как лечат атеросклероз сонных артерий
Основная задача лечения — снизить риск инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений.
Тактика может включать:
- коррекцию уровня холестерина;
- статины и другие липидснижающие препараты по назначению врача;
- контроль артериального давления;
- контроль сахарного диабета;
- отказ от курения;
- коррекцию питания;
- регулярную допустимую физическую активность;
- антитромботическую терапию по индивидуальным показаниям;
- каротидную эндартерэктомию;
- стентирование сонной артерии у отобранных пациентов.
Самостоятельно начинать приём аспирина или других препаратов, влияющих на свёртывание крови, нельзя. Польза и риск такой терапии зависят от конкретной клинической ситуации.
Как снизить риск инсульта
Профилактика инсульта — это не только УЗИ сосудов.
Гораздо важнее систематически контролировать основные сосудистые факторы риска:
- измерять артериальное давление;
- контролировать липидный профиль;
- следить за уровнем глюкозы;
- не курить;
- поддерживать физическую активность;
- контролировать массу тела;
- лечить выявленные сердечно-сосудистые заболевания;
- принимать назначенные препараты регулярно, а не только когда появляются жалобы;
- немедленно обращаться за медицинской помощью при признаках ТИА или инсульта.
Инсульт действительно часто является результатом процессов, развивавшихся в организме годами. Поэтому профилактика начинается не с ожидания симптомов, а с оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска и своевременного лечения выявленных заболеваний.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Решение о необходимости УЗДС, дополнительных исследований, медикаментозной терапии или хирургического лечения принимается специалистом индивидуально.
