Гипертония: причины, симптомы, диагностика и методы контроля давления

Причины развития гипертонии

Гипертония – это хроническое заболевание, связанное с устойчивым повышенным артериальным давлением. Оно развивается под воздействием множества факторов, которые могут быть врожденными или приобретенными.

Наследственная предрасположенность

Гипертония нередко передается по наследству. Если у близких родственников были случаи повышенного артериального давления, вероятность развития заболевания значительно увеличивается. Это связано с особенностями регуляции кровообращения, структуры сосудов и обмена веществ. Однако наследственность не является приговором. При соблюдении здорового образа жизни и регулярном контроле давления можно снизить риски.

Влияние образа жизни

Многие факторы, способствующие гипертонии, связаны с образом жизни. Основные из них:

• Неправильное питание. Избыточное потребление соли, жиров и сахара ведет к увеличению массы тела, нарушению обмена веществ и повышенному уровню холестерина в крови. Это негативно влияет на состояние сосудов и увеличивает нагрузку на сердце.
• Недостаточная физическая активность. Гиподинамия снижает тонус сосудов и нарушает кровообращение. Регулярная умеренная физическая нагрузка, напротив, укрепляет сердечную мышцу и сердечно-сосудистую систему, способствуя снижению давления.
• Стрессы. Эмоциональное напряжение активизирует нервную систему, вызывая спазм сосудов и повышение давления. Хронический стресс может привести к стойкому нарушению регуляции артериальной гипертензии.
• Курение и употребление алкоголя. Эти вредные привычки способствуют сужению сосудов, увеличению нагрузки на сердце и развитию атеросклероза.

Возрастные и гормональные изменения

С возрастом риск развития гипертонии увеличивается. Это связано с естественным снижением эластичности сосудов, накоплением атеросклеротических бляшек и изменением гормонального фона. Особенно уязвимы женщины в период климакса, когда гормональные изменения влияют на тонус сосудов и кровообращение.

Основные симптомы гипертонии

На ранних стадиях гипертония может протекать бессимптомно, поэтому ее называют «тихим убийцей». Однако со временем появляются характерные признаки, которые нельзя игнорировать.

Повышенное давление

Главный симптом – стойкое повышенное артериальное давление. Нормальным считается уровень 120/80 мм рт. ст., а артериальную гипертензию диагностируют при значениях выше 140/90 мм рт. ст. Если давление регулярно превышает эту норму, необходимо обратиться к врачу.

Головные боли и головокружение

Частые головные боли, особенно в области затылка, могут указывать на повышенное артериальное давление. Они возникают из-за спазма сосудов головного мозга и нарушения кровообращения. Головокружение и чувство тяжести в голове – также распространенные признаки гипертонии.

Сердцебиение и одышка

Учащенное сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца и нехватка воздуха могут свидетельствовать о повышенной нагрузке на сердечную мышцу и сердечно-сосудистую систему. В тяжелых случаях возможны боли в груди, что требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Нарушение зрения

При резком повышенном артериальном давлении могут возникать «мушки» перед глазами, ухудшение зрения и потемнение в глазах. Это связано с изменением кровоснабжения сетчатки.

Факторы риска по современным клиническим рекомендациям (ESC 2024)

Согласно последним клиническим рекомендациям Европейского кардиологического общества (ESC 2024), факторы риска артериальной гипертонии делятся на немодифицируемые (неконтролируемые) и модифицируемые (контролируемые). Важным нововведением стало выделение категории «повышенное давление» (120–139/70–89 мм рт. ст.), при которой уже требуется профилактика и коррекция образа жизни.

Немодифицируемые факторы риска

• Возраст: Риск существенно возрастает после 65 лет, особенно для лиц с признаками хрупкости (frailty).
• Генетическая предрасположенность: Наличие гипертонии или сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.
• Пол: Мужчины чаще страдают гипертонией в молодом возрасте, женщины — после менопаузы.

Модифицируемые факторы риска

• Избыточная масса тела и ожирение
• Малоподвижный образ жизни
• Неправильное питание: Избыточное потребление соли, недостаток калия, избыток насыщенных жиров и сахара.
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Хронический стресс
• Сахарный диабет и нарушения углеводного обмена
• Дислипидемия (повышенный уровень холестерина)
• Хроническая болезнь почек
• Поражение органов-мишеней (HMOD): Наличие уже выявленных изменений со стороны сердца, сосудов, почек или глаз.

Новые подходы к стратификации риска

• Категория «повышенное давление»: Пациенты с уровнем САД 120–139 мм рт. ст. и/или ДАД 70–89 мм рт. ст. уже имеют повышенный сердечно-сосудистый риск и нуждаются в профилактике.
• Комплексная оценка риска: Использование шкалы SCORE2 для оценки 10-летнего риска, обязательное выявление сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХБП, HMOD).
• Группы высокого риска: Пациенты с диабетом, ХБП, перенесшими инфаркт или инсульт, а также с поражением органов-мишеней требуют более интенсивного контроля давления (целевые значения 120–129 мм рт. ст.).
• Мониторинг давления: Для точной диагностики и стратификации риска рекомендуется амбулаторное (суточное) и домашнее измерение давления, что позволяет выявлять маскированную и офисную гипертонию.

Таблица факторов риска по ESC 2024

Информация подготовлена на основе последних рекомендаций ESC 2024.

Диагностика гипертонии

Методы измерения давления

Гипертония диагностируется на основании данных об уровне артериального давления. Для получения точных значений важно проводить измерение в правильных условиях.

Рекомендуется:

• Измерять давление утром и вечером, в одно и то же время.
• Находиться в состоянии покоя не менее пяти минут перед процедурой.
• Использовать тонометр с манжетой, соответствующей объему руки.
• Избегать употребления кофеина, алкоголя и курения за 30 минут до измерения.

Повышенное давление — не разовый скачок, а стойкое превышение показателей 140/90 мм рт. ст. Для постановки диагноза необходимо вести дневник измерений в течение нескольких недель и учитывать динамику значений.

Лабораторные и инструментальные методы

Для уточнения диагноза и выявления возможных причин гипертонии проводят лабораторные и инструментальные исследования:

• Анализ крови. Оценивает уровень глюкозы, холестерина и функции почек.
• Анализ мочи. Помогает выявить нарушения в работе почек, которые могут быть связаны с гипертензией.
• Электрокардиография (ЭКГ). Определяет изменения в работе сердца.
• Эхокардиография. Показывает состояние левосторонних отделов сердца и возможные утолщения стенок желудочка.
• Суточное мониторирование артериального давления. Позволяет выявить колебания давления в течение дня и оценить реакцию организма на физическую нагрузку и стресс.

При необходимости могут быть назначены дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое обследование сосудов.

Осложнения гипертонии

Поражение органов-мишеней

Гипертония опасна своими осложнениями, так как ведет к поражению жизненно важных органов. К наиболее уязвимым относятся:

• Сердце. Длительное повышение давления увеличивает нагрузку на левый желудочек, что может привести к сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и стенокардии.
• Мозг. Недостаточное кровоснабжение головного мозга увеличивает риск инсульта и когнитивных расстройств.
• Почки. Нарушение кровотока в почечных сосудах может вызвать хроническую почечную недостаточность.
• Глаза. Высокое давление повреждает сосуды сетчатки, что может привести к ухудшению зрения и даже его потере.

Осложнения развиваются не сразу, а постепенно, при отсутствии контроля давления. Поэтому своевременное лечение помогает избежать тяжелых последствий.

Гипертонические кризы

Резкое повышенное артериальное давление может спровоцировать гипертонический криз. Это опасное состояние с острым нарушением, при котором наблюдаются:

• Головная боль и головокружение.
• Тошнота, рвота.
• Одышка, чувство нехватки воздуха.
• Боль в области сердца, нарушение сердечного ритма.

В таких случаях необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. При отсутствии своевременного лечения криз может привести к инсульту, инфаркту или другим серьезным осложнениям.

Профилактика и контроль гипертонии

Образ жизни и питание

Контроль давления во многом зависит от образа жизни. Важную роль играет рацион, включающий:

• Умеренное потребление соли — не более 5 г в сутки.
• Исключение трансжиров, снижение потребления мяса и увеличение доли овощей, рыбы и клетчатки.
• Отказ от алкоголя и курения, так как они негативно влияют на сосуды.
• Контроль массы тела и уровня глюкозы в крови.

Физическая активность также снижает риск гипертонии. Рекомендуются аэробные нагрузки, такие как ходьба, плавание, езда на велосипеде.

Медикаментозное лечение

При стойком повышении давления врач назначает лекарственные препараты. Основные группы медикаментов:

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Антагонисты кальциевых каналов.
• Диуретики для уменьшения объема жидкости в организме.
• Бета-блокаторы для снижения нагрузки на сердце.

Препараты подбираются индивидуально, с учетом состояния здоровья пациента. Самолечение недопустимо, так как неправильный выбор лекарств может привести к ухудшению состояния.

Регулярный контроль

Гипертония требует постоянного наблюдения. Важно:

• Измерять давление ежедневно.
• Раз в год проходить обследование у терапевта и кардиолога.
• Следить за анализами крови, уровнем холестерина и функцией почек.
• При ухудшении самочувствия незамедлительно обращаться к врачу.

Своевременная диагностика, правильное лечение и изменение образа жизни помогают держать давление под контролем и избежать серьезных осложнений.

Список литературы

1. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension (2024 ESC Рекомендации по ведению пациентов с повышенным артериальным давлением и гипертонией).
   PDF (англ.)
2. Новые рекомендации АСС/AHA и ESC/ESH по артериальной гипертонии (New ACC/AHA and ESC/ESH Guidelines on Arterial Hypertension).
   Статья (рус.)
3. Резник Е.В., Лялина В.В. Артериальная гипертония: современное руководство для врачей (Reznik E.V., Lyalina V.V. Arterial Hypertension: Modern Guide for Physicians). — Москва: РУСАЙНС, 2024. — 442 с.
   PDF (рус.)
4. What Is New and Different in the 2024 European Society of Cardiology Guidelines for Hypertension? (Что нового и отличительного в рекомендациях ESC 2024 по гипертонии?)
   Статья (англ.)
5. Key Updates to the 2024 ESC Hypertension Guidelines and Future Directions (Ключевые обновления и перспективы ESC 2024 по гипертонии).
   Статья (англ.)
6. 2024 ESC Clinical Practice Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension (2024 ESC Клинические рекомендации по ведению пациентов с повышенным давлением и гипертонией).
   Официальный сайт ESC (англ.)
7. Position paper on the 2024 ESH clinical practice guidelines for the management of arterial hypertension (Позиция по клиническим рекомендациям ESH 2024 по ведению артериальной гипертонии).
   PubMed (англ.)