Вам сделали ребёнку ЭКГ и в заключении написали «экстрасистолия». Или на плановом осмотре врач сказал, что слышит перебои в работе сердца. После таких слов родители часто начинают переживать и искать в интернете самые опасные причины.
Но сама по себе экстрасистола ещё не означает серьёзное заболевание сердца. Единичные экстрасистолы встречаются и у здоровых детей и подростков. Гораздо важнее понять, откуда они возникают, как часто появляются, меняются ли при физической нагрузке и нормально ли при этом работает сердце.
Что такое экстрасистола
Экстрасистола — это внеочередное сокращение сердца, которое возникает раньше ожидаемого очередного сердечного сокращения. После него может появляться небольшая пауза.
Ребёнок может описывать это ощущение по-разному:
- «сердце ёкнуло»;
- «сердце споткнулось»;
- «что-то перевернулось в груди»;
- «сначала сильный удар, потом пауза»;
- «сердце на секунду остановилось».
Однако многие дети вообще не чувствуют экстрасистолы. Их обнаруживают случайно при аускультации, на ЭКГ или во время суточного мониторирования.
Насколько часто встречаются экстрасистолы у детей
Экстрасистолы относятся к достаточно распространённым нарушениям ритма в детском возрасте. Отдельные внеочередные сокращения могут регистрироваться у детей без структурного заболевания сердца.
В значительной части случаев изолированные экстрасистолы при нормально работающем сердце имеют благоприятное течение и могут уменьшаться или исчезать по мере взросления.
Но слово «экстрасистолия» объединяет разные ситуации. Поэтому врач оценивает не только сам факт её наличия.
Какие бывают экстрасистолы
По месту возникновения экстрасистолы условно разделяют на две основные группы.
Наджелудочковые экстрасистолы
Возникают в предсердиях или других отделах проводящей системы выше желудочков. У детей они нередко имеют доброкачественный характер, особенно при отсутствии других нарушений сердца.
Желудочковые экстрасистолы
Возникают в миокарде желудочков. Именно при их обнаружении особенно важно определить количество, морфологию, источник, связь с физической нагрузкой и состояние сердечной мышцы.
Экстрасистолы могут быть единичными или частыми, одиночными, парными или групповыми, исходить из одного или нескольких очагов.
Эти характеристики невозможно полноценно оценить только по короткой записи обычной ЭКГ.
Почему у ребёнка появляются экстрасистолы
Причины бывают разными. Иногда установить одну конкретную причину не удаётся, и врач видит сочетание нескольких факторов.
Экстрасистолы могут наблюдаться на фоне:
- особенностей работы вегетативной нервной системы, особенно в периоды активного роста;
- эмоционального напряжения и повышенной тревожности;
- нарушения режима сна;
- переутомления;
- перетренированности у юных спортсменов;
- употребления большого количества кофе, крепкого чая, энергетических напитков и других стимуляторов;
- эндокринных нарушений, в том числе заболеваний щитовидной железы;
- анемии и дефицита железа;
- нарушений электролитного обмена;
- острых и хронических инфекционных заболеваний;
- воспалительных заболеваний сердца;
- врождённых и приобретённых структурных заболеваний сердца.
Иногда экстрасистолия обнаруживается после инфекции. В такой ситуации особенно важно учитывать самочувствие ребёнка, переносимость нагрузки и исключить признаки поражения сердечной мышцы.
Что действительно важно при экстрасистолии
Главное — не только количество экстрасистол.
Детского кардиолога интересуют:
- откуда исходят внеочередные сокращения;
- сколько их возникает в течение суток;
- какую долю от общего количества сердечных сокращений они составляют;
- одинакова ли их форма;
- есть ли парные или групповые эпизоды;
- появляются или исчезают экстрасистолы во время физической нагрузки;
- есть ли жалобы;
- как работает сердечная мышца;
- меняется ли характер аритмии со временем.
Особенно внимательного наблюдения требуют частые и сложные желудочковые экстрасистолы, поскольку в небольшой части случаев значительная экстрасистолическая нагрузка может влиять на функцию левого желудочка.
Какие обследования нужны при экстрасистолах у ребёнка
Объём обследования определяет детский кардиолог. Обычно диагностика начинается с осмотра, сбора анамнеза и уточнения семейной истории.
Врач обязательно спрашивает о случаях внезапной смерти, кардиомиопатии, тяжёлых нарушений ритма и наследственных заболеваний сердца у родственников.
ЭКГ и аускультация
Электрокардиограмма помогает определить ритм сердца и при наличии экстрасистолы на записи — оценить её происхождение и некоторые электрокардиографические характеристики.
Но обычная ЭКГ длится всего несколько секунд. Поэтому возможна ситуация, когда на ЭКГ экстрасистол нет, а врач во время осмотра слышит перебои через фонендоскоп.
Это не противоречие. Экстрасистолы могут распределяться неравномерно в течение суток и даже одного часа.
Поэтому как экстрасистолы, зарегистрированные на ЭКГ, так и перебои ритма, выявленные врачом при аускультации, могут стать основанием для дальнейшего обследования.
Холтеровское мониторирование ЭКГ
ХМ ЭКГ, или суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, — одно из наиболее важных исследований при экстрасистолии.
Ребёнок носит небольшой регистратор и проводит обычный день: ходит в школу, гуляет, спит и при разрешении врача выполняет привычную физическую активность.
Холтер позволяет оценить:
- общее количество экстрасистол;
- их процент от всех сердечных сокращений;
- распределение в течение дня и ночи;
- предсердное или желудочковое происхождение;
- морфологию экстрасистол;
- наличие парных и групповых эпизодов;
- связь аритмии со сном и физической активностью;
- другие возможные нарушения ритма.
Именно эти данные во многом определяют дальнейшую тактику наблюдения.
УЗИ сердца при экстрасистолии
ЭхоКГ помогает понять, нормально ли устроено и работает сердце ребёнка.
Во время УЗИ сердца врач оценивает:
- строение камер сердца;
- работу клапанов;
- размеры камер;
- сократительную функцию миокарда;
- наличие врождённых или приобретённых структурных изменений.
Это особенно важно при желудочковой экстрасистолии, частых экстрасистолах, появлении симптомов или изменении их характера.
Когда нужны анализы
Лабораторное обследование назначается не всем детям одинаково. Оно зависит от анамнеза и предполагаемой причины нарушения ритма.
По показаниям врач может рекомендовать:
- общий анализ крови;
- ферритин и показатели обмена железа;
- электролиты;
- ТТГ и свободный Т4;
- биохимические показатели;
- маркеры воспаления или повреждения миокарда — если есть подозрение на миокардит.
Самостоятельно сдавать большой набор анализов до осмотра кардиолога обычно не требуется.
Нужно ли лечить экстрасистолы
Если ребёнок чувствует себя хорошо, сердце по данным ЭхоКГ структурно нормально, экстрасистолы имеют благоприятные характеристики и не оказывают влияния на работу сердца, во многих случаях достаточно наблюдения.
Лечение требуется не по самому факту обнаружения экстрасистолы, а при наличии определённых показаний.
Врач может рассматривать терапию, если:
- аритмия вызывает выраженные симптомы;
- экстрасистолы очень частые;
- формируются более сложные нарушения ритма;
- обнаружено влияние на сократительную функцию сердца;
- выявлено заболевание, которое стало причиной аритмии.
При необходимости лечения контроль ХМ ЭКГ и ЭхоКГ проводят чаще, чтобы оценить динамику и эффективность терапии.
Когда обращаться к детскому кардиологу без откладывания
Не стоит откладывать обследование, если экстрасистолы или перебои в работе сердца сопровождаются следующими признаками:
- обморок;
- предобморочное состояние;
- боль в груди;
- одышка;
- выраженное сердцебиение;
- головокружение при физической нагрузке;
- снижение выносливости;
- ребёнок стал заметно хуже переносить нагрузку, чем сверстники;
- снизились спортивные результаты без понятной причины;
- в семье были случаи внезапной необъяснимой смерти, особенно в молодом возрасте;
- у родственников диагностированы наследственные заболевания сердца или опасные нарушения ритма;
- перебои появились после недавно перенесённой инфекции.
Обморок во время физической нагрузки требует особенно внимательной медицинской оценки.
Можно ли заниматься спортом при экстрасистолии
Сам факт экстрасистолии не означает автоматического запрета на спорт.
Решение о допустимости и объёме физических нагрузок принимается индивидуально после оценки характера аритмии.
Врач учитывает:
- наличие жалоб;
- данные ЭКГ;
- результаты Холтеровского мониторирования;
- реакцию экстрасистол на физическую нагрузку;
- данные ЭхоКГ;
- вид спорта;
- интенсивность тренировок;
- спортивный стаж ребёнка;
- семейный анамнез.
По показаниям проводится нагрузочная проба — тредмил-тест или велоэргометрия. В некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные исследования.
Если при обследовании исключено заболевание сердца, а экстрасистолы имеют благоприятные характеристики, ребёнку нередко разрешают продолжать физическую активность с последующим наблюдением.
Только по одной короткой ЭКГ решение о серьёзных спортивных нагрузках принимать не следует.
Обследование ребёнка в клинике «ВИА Мед»
В клинике «ВИА Мед» в рамках консультации детского кардиолога можно получить комплексную оценку состояния ребёнка.
Врач может:
- провести осмотр и аускультацию сердца;
- зарегистрировать и расшифровать ЭКГ;
- оценить результаты Холтеровского мониторирования ЭКГ;
- провести ЭхоКГ;
- определить необходимость дополнительных анализов и исследований;
- дать рекомендации по физическим нагрузкам и дальнейшему наблюдению.
ЭКГ, результаты ХМ ЭКГ и УЗИ сердца может оценить один специалист, поэтому многие вопросы родители могут обсудить в рамках одного визита.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Объём обследования, необходимость лечения и допустимый уровень физической нагрузки определяет детский кардиолог индивидуально.
